Para que uma cirurgia ocorra de maneira bem-sucedida quer seja uma cirurgia de pequena extensão, quer seja uma de grande extensão é necessário seguir algumas manobras cirúrgicas e algumas necessidades para a cirurgia. Dentre as necessidades para a cirurgia está a visibilidade, ter um acesso apropriado é necessário para que se tenha uma boa exposição da área além de proteger os tecidos evitando que acidentalmente sejam lesionados.
A iluminação adequada, a fonte luminosa deve ser continuamente reposicionada ou o cirurgião e/ou o assistente devem evitar obstruir a iluminação, outra alternativa seria a utilização de uma luz frontal,acoplada à cabeça. E por fim, um campo cirúrgico livre de sangue em excesso e de outros fluidos, um aspirador cirúrgico de alto desempenho com uma ponta de sucção relativamente pequena pode rapidamente remover sangue e outros fluidos do campo. Outra necessidade básica para a cirurgia é o auxílio adequado, o auxiliar deve estar suficientemente familiarizado aos procedimentos em execução para antecipar as necessidades do cirurgião. O desempenho de uma boa cirurgia é extremamente difícil sem auxilio ou com auxilio deficiente.
A iluminação adequada, a fonte luminosa deve ser continuamente reposicionada ou o cirurgião e/ou o assistente devem evitar obstruir a iluminação, outra alternativa seria a utilização de uma luz frontal,acoplada à cabeça. E por fim, um campo cirúrgico livre de sangue em excesso e de outros fluidos, um aspirador cirúrgico de alto desempenho com uma ponta de sucção relativamente pequena pode rapidamente remover sangue e outros fluidos do campo. Outra necessidade básica para a cirurgia é o auxílio adequado, o auxiliar deve estar suficientemente familiarizado aos procedimentos em execução para antecipar as necessidades do cirurgião. O desempenho de uma boa cirurgia é extremamente difícil sem auxilio ou com auxilio deficiente.
Em relação as manobras cirúrgicas, temos a diérese, exérese, hemostasia e síntese. A diérese é uma manobra cirúrgica que visa romper ou interromper a integridade tecidual, penetrando áreas anatômicas de interesse do cirurgião. A diérese pode ser dividida em: incisão, divulsão e descolamento. Para ter uma boa incisão é preciso que: as lâminas estejam bem afiadas, o movimento seja firme, continuo e preciso para que não ocorra danos ao tecido e consequentemente uma necrose tecidual, conhecimento da área a ser feita a incisão e ter em mente o desenho da incisão, a incisão deverá sempre ser iniciada perpendicular ao tecido, ser estendida em 45° ao longo eixo do dente e o término deve ser em 90° novamente. . A empunhadura do cabo com o bisturi deverá ser em forma de caneta ou em arco de violino. Ainda na incisão, é preciso que tenha-se alguns critérios como: irrigação sanguínea do retalho,a base do retalho precisa ser sempre maior que o ápice para que ocorra uma adequada irrigação do ápice e não ocorra uma eventual necrose tecidual do ápice, respeitar a integridade tecidual, visualização do campo operatório e ter um apoio no traçado em tecido ósseo sadio.As incisões podem ser divididas em: intra-orais e extra-orais, sendo que as intra- orais podem ainda se dividida em: Neumann (é uma incisão intra-sulcular mais uma incisão relaxante lateral); Novak Peter ( é uma incisão intra-sulcular mais duas relaxantes laterais); Partsh ou Semilunar, é utilizada em apicectomias assim como a Wasmund ou Trapezoidal. Em cirurgias onde irá ser feita apenas a exérese do ápice do dente não é aconselhável a utilização das duas primeiras formas, pois estas por mais conservadoras sempre causam uma recessão gengival. A divulsão é um método de diérese que consiste na separação tecidual cuidadosa dos tecidos por meios de instrumentos cirúrgicos, esta é feita da seguinte maneira: o instrumental tem que entrar fechado atingir a área, fazer a separação com o instrumental aberto e depois ele precisa sair da área fechado, isso porque a entrada ou saída do instrumental aberto pode dilacerar o tecido ou a lesão.
A exérese é uma manobra cirúrgica pelas quais são retiradas parte ou todo o órgão ou tecido, constituindo mitas vezes o objetivo principal da cirurgia. São exemplos de exérese: ostectomia, curetagem, exodontia.
A hemostasia é uma manobra cirúrgica que tem por finalidade evitar a perda de sangue de um ferida acidental ou operatória. Os objetivos da hemostasia são: visibilidade, prevenção de hematomas e a manutenção da volemia (quantidade de sangue necessário para manter o ser humano vivo). Existem meio para a manutenção da hemostasia que seria: pressão, em alguns momentos será preciso a pressão sobre a ferida para conter o sangramento e uma eventual hemorragia; termocoagulação, é a cauterização do região; ligadura, quando um artéria de pequeno calibre se rompe é feita a ligadura através de fios bem finos; vasoconstritores, sua utilização na região também ajuda na hemostasia; pró-coagulantes, seria a vitamina k, porém esse método não é indicado para áreas de imediata contenção do sangramento, porque sua ação demora em média 60 minutos; e a utilização de curativos compressivos.
A síntese é um conjunto de manobras que o cirurgião emprega para aproximar os tecidos que estão separados. A síntese pode ser classificada em: sutura e osteossíntese, a primeira é feita em tecidos moles e a segunda em tecido ósseo. Os objetivos da sutura são: facilitar a cicatrização; prevenir infecções; recuperar a anatomia; evitar "espeço morto"; e o principal objetivo em exodontias, a proteção do coágulo no alvéolo, o coagulo mantido no alvéolo evita uma hemorragia assim como uma alveolite ( infecção do alvéolo). A sutura segue alguns princípios: a área a ser suturada precisa estar asséptica; tem que ser atraumática, o fio de sutura não pode estar muito tensionado, pois causará uma isquemia; as bordas têm que estarem cruentas (exposição do tecido conjuntivo); a sutura precisa ser feita borda com borda, a sutura precisa ser feita da parte móvel para a fixa, observar a curvatura da agulha para não causar danos ao tecido e o nó da sutura precisa estar pra vestibular por conta que caso o nó esteja pra palatina/lingual o paciente poderá tirá-lo com a língua. Os fios de sutura poderão ser absorvível ou não-absorvível, sendo que o mais indicado é o não-absorvível, pois o absorvível demora em média 60 a 90 dias pra degradar na cavidade bucal e durante esse tempo poderá ocorrer um acúmulo de biofilme no fio. Existe também tipos de sutura, elas podem ser interrompida ou continuas. A interrompida pode ser: simples, em "u" ou em "x", já a continua pode ser: simples ou espiral, festonada e em forma de "u".
